随着人们生活的不断开放,不洁性生活及人流术的增加,生殖道感染发病机率增高,致使异位妊娠发病率逐年增加。异位妊娠患者增多及生育要求的增高,使得保守治疗成为治疗异位妊娠的重要方法。现代医疗技术的不断提高,如特异性放射免疫法测血HCG,阴式彩色B超的普及,使异位妊娠能早期明确诊断,为药物保守治疗提供了有利条件。使患者免除了手术的痛苦,保留了生育能力。现就异位妊娠保守治疗几种药物的药理及用法进行探讨。一.药物原理:1.甲氨喋呤治疗异位妊娠的药理:四氢叶酸是叶酸的活性型,是制造嘌呤嘧啶的必要物质,也是核酸和某些氨基酸生物合成过程中—碳单位的运转体。在细胞内叶酸转变成四氢叶酸需要叶酸还原酶参与,此酶保持细胞内叶酸处于还原状态,成为有活力的四氢叶酸。甲氨喋呤的分子式为C20H22N85,属叶酸类似物,与二氢叶酸还原酶活性部分结合,使其失去活性,间接抑制一碳基因代谢,阻止甲酰四氢叶酸的合成。应用甲氨喋呤几分钟后,叶酸还原酶即可受到不可逆抑制,使细胞内叶酸在无活性的氧化状态下积贮;1—24小时内胸腺嘧啶核苷酸合成酶进行性的受到可逆性抑制,不能合成胸腺嘧啶核苷酸。当细胞外液中的甲氨喋呤浓度达到一定程度时即可抑制叶酸的合成;而抑制嘌呤合成的浓度稍高,此两种抑制作用使细胞失去胸腺嘧啶的供应而死亡。它是一种十分有效的叶酸拮抗剂,由于一碳基因是多种氨基酸的合成及嘌呤碱类合成DNA必要环节,在细胞周期中抑制双氢叶酸还原酶,干扰嘌呤核苷酸,丝氨酸及甲巯丁氨酸的合成,从而抑制DNA合成及细胞复制,抑制细胞增殖。对快速增殖的组织如骨髓,消化道粘膜,恶性肿瘤细胞以及妊娠滋养层组织等有更强更敏感更有效的作用。长期以来,该药用于滋养细胞肿瘤的治疗,可以达到根治的目的。也用于早孕流产及腹腔内妊娠,植入胎盘等妊娠有关疾病的治疗。并不增加以后妊娠的流产率,畸形率及其它肿瘤的发病率。2.米非司酮的药物原理:米非司酮为炔诺酮的衍生物,是化学合成的甾体化合物,系孕酮受体竞争性抑制剂,与孕酮受体的结合力是孕酮的五倍。米非司酮(RU486)阻滞孕酮受体,造成在细胞水平的孕酮撤退。主要作用于脱膜及间质毛细血管内皮细胞的孕酮受体,与之结合损害上皮,使血管扩张水肿及出血。结果造成绒毛变性坏死,绒毛膜促性腺激素下降,黄体溶解,孕酮减少,子宫封闭解除,对内外前列腺素敏感性增加,脱膜剥脱,组织细胞变性坏死,内源性前列腺素释放,加强对妊娠的排出,此为抗早孕的基本机制。PG的参与加强宫缩,促进宫内妊娠流产是必要的,但在输卵管妊娠有增加破裂之疑。但它有巨大的抗孕酮作用,根本上动摇了维持妊娠的基础。因此,也有用于异位妊娠的报道,获得了一定的效果。3.5-氟脲嘧啶的药物原理:5-氟脲嘧啶属于抗代谢类抗肿瘤药物。它阻止脲嘧啶脱氧核苷酸转变为腺嘧啶脱氧核苷酸,干扰DNA合成和细胞复制,滋养细胞对其特别敏感,是治疗滋养细胞肿瘤的特效药物,在异位妊娠治疗中效果也佳。4. 中药:中医学认为异位妊娠的基本病理是少腹血淤之实证,淤血不去,则诸症难消。治疗上祛淤活血为主,消淤散结,随症加减。临床上分为血淤型,气脱型,症结型。其血淤型治疗活血化淤,止痛杀胚;气脱型治则补气固脱;症结型治则活血祛淤,消症散结。5.其他治疗异位妊娠药物还有天花粉蛋白,其具有杀伤滋养叶细胞的作用;20%氯化钾注射液病灶内注射,主要作用于胎儿心脏引起心脏收缩不全与胎儿死亡,对胚胎有很大毒性,对有心搏动更有效;50%高渗葡萄糖病灶内注射引起局部组织脱水及滋养细胞坏死,使异位妊娠物吸收,达到治疗目的。等等,此类药物临床运用较少。二.药物用法:1 .甲氨喋呤的用法:1).单次給药方案:MTX50mg/㎡或1mg/kg/d,im;MTX100mg+5%.G..S500ml,iv.若给药后4~7天血HCG下降小于15%,可重复给药一次;若下降大于15%,每周检查血 HCG直至下降到10mIu/ml。单次给药的疗效与MTX-CF方案相似,不用CF解毒,是目前我院选用最多的方法。2).MTX-CF方案:MTX 1mg/kg+5%G..S500ml,iv(2-4小时),第1,3,5,7天共4次,间日一次;甲酰四氢叶酸0.1mg/kg,im,第2,4,6,8天共4次。必须用CF缓解毒性,方能达到疗效高而毒性小的目的。MTX与CF二者用药间隔为24小时,疗程间隔二周。3).小剂量多次给药:MTX0.3-0.4mg/kg.d.im口服,每天一次连用5天,一周后血 HCG无明显下降再给一疗程;MTX.50mg/d+5%G..S500ml.vi 3小时用完,5天为一疗程。4).局部给药将MTX直接注射到病变部位,局部药物浓度增加,提高疗效,减少用量,毒副反应较轻,但技术要求高,需要在B超或阴道彩超指引下,或腹腔镜下将药物从宫腔/后穹窿或腹部插管/穿刺将药物注入妊娠囊或输卵管内或周围组织。5).任何一种MTX方法同时配合中药治疗,保守治疗用药后恢复较快。 2.米非司酮的用法:1)200mg/d,口服,连用3天;2)50-100mg/d,口服,连用3天;3)50mg/2次/d,口服,连用3天后,第4-6天25mg/d;4)25mg,q8h,6次,共150mg,配中药;4-7天查血HCG,B超,必要时重复给药,总量300mg;5)200mg/d,口服3天,+MTX50mg/㎡,im,该方法在临床使用疗效更好,可达96.1%;3.5-氟脲嘧啶:1).5-Fu10mg/kg.d+5%G.S500-1000ml,4-6小时iv,6-8天一疗程;必要时一周后行第二疗程;2).5-Fu100mg/d+5%G.S500-1000ml,6-8小时iv,5天为一疗程,必要时一周后行第二疗程;3).在宫腔镜下插管到输卵管内注入5~Fu500mg;或经后穹窿穿刺,将5~Fu250mg注入孕囊或病变灶周围;或在腹腔镜下,于病灶周围注入5~FU250mg/10ml;4.中药:(1)血淤型:多见于输卵管妊娠流产型病人,治则活血化淤止痛杀胚,方药为桃仁,赤芍,莪术,牛膝,蜈蚣,当归尾,,丹参,乳香,没药。(2)气脱型:多见于异位妊娠破裂,或陈旧性宫外孕再次破裂引起急性大出血病人,治则:补气固脱,方药为参枣汤:上红参,大枣;四肢厥冷加附子,黄芪,大汗淋漓者加山茱萸,五味子,麦冬,乌贼骨;内出血不止加三七,血竭。休克严重者必配西药输液,输血,急诊手术。(3)症结型:多见于陈旧性宫外孕或其它保守的协助治疗。治则:活血祛淤,消症散结。方药为赤芍,丹参,桃仁,莪术,三菱,穿山甲,牛膝,山楂,水蛭。若气虚加黄芪,血虚加当归。在保守治疗期间,绝对卧床休息,严密观察生命体征,每周复查血HCG..B超.肝肾功能.血分析,并观察记录临床症状消失时间,血HCG下降至正常时间,包块吸收消失时间,以及用药副反应,以确保保守治疗成功,避免药物副反应对患者的不良影响。本文系甘雪芬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
[摘要] 目的:讨论腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床价值。方法:回顾分析我院从2004年5月—2005年12月腹腔镜手术治疗异位妊娠63例和我院2004年1月—2005年12月开腹手术治疗异位妊娠66例的临床资料。结果:63例腹腔镜手术,1例为陈旧性异位妊娠中转开腹治疗,其余62例均成功。比较两组年龄,腹部手术史,盆腔炎史,多次人流史,腹腔内积血量,经统计学检验,差异无显著性(P>0.05)。比较两组术中出血量、手术时间、肛门排气时间、术后疼痛程度和住院时间,两组差异有显著性(P<0.05)。结论:腹腔镜手术为异位妊娠首选治疗方法之一(1),手术创伤小,恢复快,痛苦小等优点。异位妊娠大出血不是腹腔镜手术的禁忌症。[关键词] 异位妊娠 腹腔镜手术 临床价值异位妊娠是妇科常见急腹症之一,不洁性生活和人流术的增加,生殖道感染发病率的增加,异位妊娠发病率也不断上升。生育要求的增高,诊疗技术的不断提高。在对异位妊娠的治疗中,腹腔镜技术因创伤小,痛苦少,出血少,术后恢复快,这样越来越多的代替了开腹手术。我院从2004年5月开展腹腔镜手术以来,至2005年12月,成功治疗了62例;一例因陈旧性宫外孕,盆腔内肠管,网膜,腹膜粘连严重,中转开腹。与2004年1月~2005年12月开腹手术治疗异位妊娠66例比较,取得了较好的效果,现报告如下:1.资料与方法1.1 一般资料 腹腔镜组63例,年龄19—46岁,平均为28.46岁,经产妇38例,未产妇25例,留置IUD13例,腹部手术史10例(剖宫产6例,1例异位妊娠,卵巢手术3例),有盆腔炎病史8例,有两次以上流产史48例,有停经史58例,阴道不规则流血60例,低血容量休克5例,B超检查附件包块58例,阴道后穹窿穿刺抽出不凝血50例,血 HCG均高于正常。开腹组66例,年龄在23—43岁,平均30.2岁,经产妇48例,未产妇18例,留置IUD史18例,腹部手术史12例,有盆腔炎病史9例,有2次以上妊娠流产史50例,低血容量性休克6例,有停经史57例。经统计学检验,两组术前情况无显著性(P〉0.05),见表1 表1 两组术前一般情况比较组别年龄停经史腹部手术史2次以上妊娠人流史低血容量休克盆腔炎史腹腔镜组28.4658104858开腹组30.2457125069P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.051.2 手术方法 所有患者用静脉全麻,行气管内插管用呼吸机维持通气,异丙酚2mg/kg,维库溴銨0.1mg/kg,.患者于脐轮右缘切开皮肤10mm,穿刺气腹针进腹,注入CO2气体充气形成气腹,置入腹腔镜。常规选择左中下腹一个10mm操作孔,左右髂前上棘内上75px各作一个5mm操作孔。先吸尽盆腔内积血,全面探查盆腔内情况,.根据病变的部位,类型及患者有无生育要求决定手术方法。1.2.1 输卵管切除术 共34例,无生育要求者30例和病损范围大止血困难者4例。自患侧输卵管伞部双极或单极电凝凝切系膜,至患处内侧0.5—25px双极电凝横断输卵管后切断。1.2.2 输卵管线形切开取胚术 共21例,有生育要求者,确认输卵管妊娠部位后,于薄弱处纵行电凝切开输卵管浆肌层1-50px,钳夹或吸出内容物,反复冲洗创面,电凝残留物的绒毛组织和出血点,不需缝合。1.2.3 输卵管病灶注射甲氨喋呤 共6例。输卵管妊娠已流产,挤出输卵管内血凝块后,伞部未见活动性出血,输卵管病灶处注射甲氨喋呤25—50mg。1.2.4 卵巢部分切除,电凝止血 共1例。适用于卵巢妊娠者,用电刀切除妊娠部位的卵巢,创面双极止血。1.2.5 休克患者的腹腔镜手术 休克患者5例。因腹腔内出血多,压力高,进气慢而少,先于右下腹建一个5mm操作孔,吸出积血后,再注入CO2气体取头低脚高位,顺利进行手术。2.结果2.1 治疗效果及手术情况 63例腹腔镜手术成功62例,1例盆腔内粘连严重分解粘连困难,而行开腹手术,所有病例术后病检证实诊断明确.其中输卵管妊娠61例,卵巢妊娠1例,其中输卵管壶腹部50例,峡部9例,间质部2例;输卵管妊娠破裂26例,流产28例,为未破裂未流产7例。手术方式:输卵管切除34例,输卵管线形切开取胚21例,输卵管妊娠流产6例.卵巢妊娠病灶切除1例。2.2 手术后情况 腹腔镜手术疼痛轻,无需用镇痛药,术中出血少,手术时间短,手术后8小时进流质,12小时拔尿管下床活动,术后预防性用抗生素1-3天,术后第3天出院。腹腔镜手术与开腹手术术中术后情况见表2。两组比较,手术时间差异无显著性外,其术中出血量,术后镇痛,肛门排气时间,住院时间,经统计学处理,差异有显著性或非常显著性,见表2: 表2 两组术中术后情况比较组别术中出血量(ml)手术时间(min)术后镇痛(n)肛门排气时间(h)住院时间(d)腹腔镜组〈20ml,20-100ml48例 14例51.42016.483.26开腹组27例 39例50.363028.367.32P<0.05 <0.05>0.05<0.01<0.05<0.012.3 合并症的处理 腹腔镜手术中对其它妇科伴随疾病进行了手术治疗,其中盆腔粘连分解32例,卵巢囊肿剥除5例,子宫肌瘤剔出3例,输卵管系膜囊肿5例。3 讨论3.1 腹腔镜手术治疗异位妊娠的适应症:明确诊断或高度怀疑,需进一步明确诊断的异位妊娠,医患沟通,患者自愿选择接受者,无全麻及其它内外科疾病致手术禁忌症者,异位妊娠均是腹腔镜手术的最佳适应症(2)。3.2 腹腔镜手术治疗异位妊娠的优越性:腹腔镜直视下了解盆腔内情况,明确诊断还可发现盆腔内其它合并症,并进行相应处理。腹腔镜具有创伤小,术中出血少,时间短,痛苦轻,恢复快,并发症少,住院时间短等优点,随着操作人员水平提高及腹腔镜相关设备的改进,腹腔镜手术的优势更加明显(3),该手术也越来越广泛地被患者接受。因此腹腔镜手术已成为异位妊娠手术治疗的首选方式。3.3 对无生育要求的患者,最好行输卵管切除,资料表明,输卵管切除手术与保守性手术比较,可明确缩短手术时间,出血少,术后盆腔内粘连轻,术后恢复也快。但异位妊娠中,未生育和要求再次妊娠者,则选择保守性手术。其保守性手术输卵管复通率可达90%。3.4 腹腔内大出血不是腹腔镜手术禁忌症。异位妊娠合并低血容量性休克,由于腹腔内积血多,进气慢,暴露差,视野不清,给手术增加了难度,但术者处理得当,也能成功完成手术。我院开展腹腔镜手术一年半,有5例低血容量休克患者均顺利完成手术。故腹腔大出血不是腹腔镜手术的禁忌症。急诊腹腔镜手术治疗异位妊娠大出血是安全可行的(4)。(1)YaoM,Tuland。Current status of surgical and nonsurgical momagement of ectopic fregnancy. Fertil Stetil,(99,6):421-433.(2)刘彦,实用妇科腹腔镜手术学[M],第1版。北京:科学技术文献出版社,1999,(3)Rempen A,Dietl J,Landstrom G,etal.Complication rates after surgical treatment of ectopic pregnancy,Hum Reprod,1999,14:1401-1403.(4)罗开莉,左绪磊。异位妊娠大出血的腹腔镜手术处理,中国内窥镜杂志,2000,7(3):50。
如何减少人工流产手术的危害1、平时做好避孕措施,尽量减少意外怀孕的机会,避免频繁人工流产手术; 2、手术操作要完全无菌的环境里进行; 3、要完善术前检查,撑握好手术适应症和禁忌症; 4、要到正规医院进行人工流产术,要有经验技术好的医师进行操作,正规医院专业技术先进,器材设备完善,医生职业道德相对好。 人工流产有哪些危害?1、人流术造成宫颈损伤,再次妊娠时易发生习惯性流产和早产; 2、人流手术中子宫内膜及子宫肌层受损,导致以后怀孕胎功能障碍,严重影响胎儿发育,并易发生死胎,早产; 3、人流术后容易发生生殖系统感染,导致输卵管炎症从而患不孕或者宫外孕; 4、人流术刮宫后再次怀孕,因胎盘粘连甚至植入易发生产后出血; 5、多次人流可能发生大出血,引起贫血; 6、多次人流后,子宫质脆,术中风危险大,子宫损伤,子宫穿孔,严重者危及生命; 7、多次人流,引起生理心理一糸列改变,导致月经异常,神经衰弱等; 8、易造成子宫变位,内膜异位症,导致下腹疼痛、下坠、白带多、痛经等一糸列病症。
亲爱的朋友,你好,你曾在我院做人工流产手术,现在对你进行健康教育宣传。人工流产手术后,宫腔需要3个月时间才能修复完全。而人工流产后很快就有排卵,故你应加强避孕,若术后这期间怀孕,对胎儿的生长是不利的,夫妻双方要釆取避孕措施,不可忽视,而再次人工流产,会对身体造成伤害。 人工流产手术后有准备怀孕者,需要避孕3个月,进行备孕即孕前健康检查,健康状况允许才能怀孕。不准备怀孕者,必须做好避孕措施,据自己的情况选择釆用工具避孕、药物避孕、放置宫内节育环等。 对未婚先孕者,尊重其人格,多次人流手术对身体危害大,可能造成月经不调,宫内膜粘连、盆腔炎、继发不孕等风险。故更应做好避孕措施。 人流手术后,定期复查,若有不适请电话咨询,电话号码:85260175。
定义:1、宫颈糜烂是指宫颈柱状上皮外移,它本身不是一种疾病。但因单层柱状上皮薄,易感细菌和病毒,从而导致宫颈疾病如炎症,上皮内瘤变,甚至宫颈癌变。宫颈糜烂就应该做相应的检查:HPV,TCT,必要时阴道镜,甚至活检明确诊断。2、宫颈炎是指子宫颈阴道部及宫颈粘膜的炎症;宫颈阴道部是复层鳞状上皮;而宫颈管粘膜上皮为单层柱状上皮,柱状上皮抗感染能力差,易发生感染。若急性宫颈炎未经及时诊治或者治疗不彻底病急性宫颈炎,主要体征是局部充血、水肿,上皮变性坏死,粘膜下组织腺体周围大量中性粒细胞浸润,脓性分泌物,触血。病因主要是由多种病原体引起,也可能是物质因素,化学因素,机械性损伤伴发感染所致。 症状:大部分患者无症状在进行妇科检查时发现,有的表现为阴道分泌物多,为粘液脓性,部分病人有外阴瘙痒及灼热感;有的表现为经间期出血、性交后出血等症状,有的患者出现下腹胀痛不适等。 妇科检查时于宫颈管或宫颈棉拭子标本上见脓性分泌物,用棉拭子擦试宫颈管时,容易诱发宫颈管内出血。这两个特征性体征具备一个或两个同时具备,结合白带百细胞增多,就能诊断:急性宫颈炎。 主要治疗手段为:经验性抗生素治疗和针对病原体的抗生素治疗。 慢性宫颈炎是急性宫颈炎迁延而来,多数无症状。妇科检查发现宫颈糜烂改变,息肉,宫颈肥大或宫颈纳囊。无症状的生理性糜烂改变无需处理;但它对细菌和病毒易感,应定期进行宫颈疾病检查。而有炎症表现的糜烂改变、宫颈息肉、纳囊以局部治疗为主。治疗前必须行宫颈癌前病变和宫颈癌筛查。
怀孕系列3一 怀孕了免不了有恶心、呕吐、食欲不振、反酸、嗜酸嗜辣等症状,这是怀孕早期最多见的。这个时候你应少食、多餐,忌油腻食物,必要时吃点维生素B6;消化不良的可以吃维生素B1、多酶片、胃蛋白酶。严重呕吐会导致脱水电解质紊乱,需去医院检查输液补水及纠正电解质紊乱。 二 怀孕后肠蠕动及肠张力减弱,水分被肠壁吸收常常会引起便秘。出现这种情况,你应养成每天早上按时排便习惯,每天清晨饮一杯开水,多吃易消化富含维生素的蔬菜和水果,并且每天进行适当的运动。最好的运动是散步,每天散步在30至60分钟。必要时可选择缓泻剂如开塞露,甘油栓,但应禁用峻泻剂,不宜灌肠,以防引起流产或早产。 三 痔静脉曲张在怀孕后出现,因怀孕后增大的子宫使痔静脉回流受阻,引起直肠静脉压升高,晚孕病情加重,妊娠也可能使原有的痔疮复发和加重。应多吃蔬菜和少吃辛辣食物,通过温水坐浴可缓解痔疮引起的疼痛和肿胀。 四 怀孕后关节韧带松弛,增大的子宫使躯体重心后移,腰椎向前突,使腰背部肌肉处于紧张状态,出现腰背部疼痛。这种情况在休息时腰背部垫枕头可缓解疼痛或局部热敷按摩。 五 下肢及外阴静脉曲张,系因增大子宫压迫下腔静脉压力增高,随妊娠次数增多逐渐加重,孕晚期下肢绑以弹性绷带,利于静脉回流,分娩时应防止外阴部曲张静脉破裂。 六 下肢肌肉痉挛,是孕妇缺钙的表现,孕晚期多见,夜晚发作,多能迅速缓解。有症状的孕妇应及时补钙。 七 贫血,孕妇对铁的需求量增多,血容量增多,而相对红细胞增加较少,饮食补充不足,容易导致贫血,贫血易影响孩子的智力。故应在怀孕4月左右开始补充铁剂,但?充铁剂前应当排除是否有地中海贫血。地中海贫血是不能补铁剂的。同时?充维生素C和钙能增加铁的吸收。 八 孕妇在妊娠晚期常出现踝部、双下肢浮肿,休息后消失,这是正常现象。如果浮肿明显,应当要进行相应的检查,有可能患妊娠期高血压疾病或妊娠合并肾脏疾病心脏疾病等病症。 九 很多孕妇在怀孕期间出现外阴瘙痒、红肿、白带异常呈豆渣样,这是感染了念珠菌引起的炎症。据统计有25%的孕妇都可能患该疾病,出现这种情况应当及时到医院检查治疗。
怀孕系列2孕前保健:选择最佳的受孕时机,有计划妊娠,以减少许多危险因素和高危妊娠。女性在小于18岁或大于35岁,相对易发生难产及其他产科并发症,以及胎儿发育异常停育等。孕前进行慢性疾病,家族遗传病评估,积极治疗对妊娠有影响的疾病,如肝炎,高血压,糖尿病,甲低等,选择适当时间怀孕,不宜妊娠者应该暂缓怀孕。孕前健康的心理很重要,生活中的不良事件与胎儿的发育,妊娠期高血压、产后抑郁等都有关糸。孕前3个月应该戒烟酒,避免接触有毒有害物质和放射线,并在孕前3个月补充叶酸可降低胎儿神经管畸形的风险。 孕前检查的项目: 一,女性需要做的检查: 1 妇科常规检查,了解外阴阴道宫颈有无赘生物及有无炎症,有无畸形等,性生活时间长的或者生育二胎的需要行宫颈疾病筛查,即宫颈细胞学检查及Hpv检查。 2 彩超检查:了解盆腔内情况,有无卵巢囊肿、子宫肌瘤及时其它盆腔包块。 3 检验科项目,血常规,尿常规,血型,血糖,肝肾功能,甲状腺功能,病毒4项(妥奇),梅毒,乙肝二对半。白带常规,支原体,衣原体,淋病等。 4 女性激素的检查,了解卵巢功能,这对于40岁左右的女性是很有必要的。 5 对曾有不良妊娠史及3次以上流产史的夫妻,应去做染色体检查。 二 男性检查的项目:精液检查,血型,尿常规,肝肾功能,乙肝二对半,梅毒检查。 凡有生育计划的男女性均应进行规范的孕前检查,想要怀孕生一个健康的宝宝,孕前检查非常重要。
怀孕系列一1 怀孕初期有恶心、呕吐、食欲不振等早孕反应,在怀孕初期应进食清淡食物,想吃什么就叫什么,可少吃多餐,多饮水多吃蔬菜水果;补充叶酸,预防胎儿神经管畸形。 2 怀孕后多有嗜睡,易疲倦等,应当多休息,合理安排工作,不要超劳,不要做体力劳动,多散散步,常听听舒缓的音乐。 3 保持外阴清洁卫生,勤换洗内裤,内衣裤要多用开水烫和太阳晒,禁性生活,室内空气保持良好。 4 别抽烟喝酒,别接触有毒有害物质,远离宠物;少看电视少接触电脑;慎用药物,必须用药应在医生指导下应用。 5 在怀孕初期,无特殊情况如:阴道流血,腹痛等,不必过早B超检查,可空腹查血HCG和孕酮,了解胚胎发育情况。在停经8周一10周B超检查诊断胚胎发育正常后,建围产期保健卡,定期进行孕期检查。 本文系甘雪芬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
在门诊妇科上班近三年了,因为不孕就诊的病人多 ,需要监测排卵,现在告诉大家监测排卵的方法:1)B超检测排卵:可以在月经周期第八到十天开始,此后根据卵泡的大小每日或者间日监测。在预测排卵时间的方法中,阴道B超是最直观,它可以看到卵巢内有几个卵泡在发育、大小是多少、是不是已经接近排卵的时间等,但是它不能够确定这个卵子一定会排或者不排。可以结合估计排卵后7天监测孕激素,如果大于15.6nmol/L,提示有排卵。2)基础体温法:基础体温是指睡眠6-8小时后身体温度,它可以比较准确地反映卵巢排卵的功能及相应的内分泌变化。白天工作的妇女在清晨醒来后,不做任何动作即醒后不说话、不穿衣、不喝水、不下地大小便等,置于口内舌下测5分钟后取出,读取体温数据并记录在体温纸上,然后将体温表上的水银柱甩到35.5度以下,放回原处,准备第二天早晨醒后再试。如果夜班,则在白天熟睡6小时后测试,另外,还应注上有无感冒、发烧、失眠、性生活及来月经等情况,详细的记录将有助于医生判别排卵的功能。3) 预测排卵时间法 :生育期妇女中,如果月经正常,大部分人排卵时间在下次月经前12~16天(平均14天)。推测排卵日可以从下一次月经的大概日期向前倒数14天。如果是28天的月经周期,可以在月经的12-16天隔天安排性生活。(4)排卵测试纸:根据尿液中黄体生成激素在排卵前24-48小时出现高峰值,当排卵试纸强转弱时,卵泡会在24小时内排出。测排卵试纸前2小时不能喝水,最好在10点至20点测。建议月经来潮的第十天开始测,每天测一次,如果发现在颜色逐渐加深,就要增加测的频率,尽量测到强阳,发现颜色转弱要安排性生活。排卵后请继续测排卵试纸,一直测到阴性为止,这时候可以休息几天,到排卵后10天开始再每天测排卵试纸,如果发现颜色逐渐加深强阳,就可以用早早孕试纸测了,如果怀孕一般这个时候的早早孕试纸应该弱阳。(5)宫颈粘液法:宫颈粘液由子宫颈管里细胞分泌物,随着排卵和月经周期的雌激素和孕激素变化,其分泌物的量和性质也跟着发生变化,在接近排卵时 其分泌量增加,同时性状清彻透明呈蛋清状,弹性好,拉丝度最长的一天很可能是排卵日,在这一天及其前后各3天为排卵期,可以安排性生活。
[摘要] 目的:观察腹腔镜技术在诊治不孕症中的临床疗效。方法:回顾我院2004年5月—2007年4月,三年时间腹腔镜诊治不孕症128例的临床资料。结果:128例不孕症中原发不孕32例,已妊娠11例,继发不孕86例,已妊娠34例,妊娠率达35%。不孕伴慢性腹痛者43例,28例症状消失,15例症状明显减轻。结论:目前腹腔镜技术是女性不孕症检查和治疗的最重要方法。[关键词]腹腔镜技术 不孕症 临床疗效不孕症是婚后有正常性生活未避孕,同居两年未受孕者;世界卫生组织把不孕症临床标准定为1年[1]。婚后未避孕而从未妊娠者为原发不孕;曾有过妊娠而后来未避孕连续2年不孕者为继发不孕。女方因素占60%(其中输卵管因素占33.33%,排卵障碍占25%),以输卵管因素和排卵障碍居多。我院从2004年5月开展腹腔镜手术以来,到2007年4月,成功治疗了128例不孕症患者,无一例中转开腹,取得了良好的效果。现报告如下:1 临床资料与方法1.1、一般资料 128例不孕症患者中年龄21-42岁,不孕时间1-18年。1-2年不孕者系输卵管通液检查提示不通者。主诉不孕,无任何自觉症状及体征26例;主诉不孕,但诉慢性腹痛疑内异症、慢性盆腔炎43例;主诉不孕,门诊行子宫输卵管碘油造影提示输卵管不通、伞部积液47例;主诉不孕,伴月经异常12例,其中诊断多囊卵巢综合征药物治疗无效8例。其中原发不孕32例,继发不孕86例。1.2、方法:采用电视腹腔镜,全部病例采用静脉全麻,行气管内插管用麻醉机维持通气。在患者脐轮右缘切开皮肤10mm,穿刺气腹针进腹,注入Co2气体充气形成气腹,腹腔内压力维持在10-12mmHg,置入腹腔镜。据术中盆腔内病变情况,在下腹部建操作孔,进行相应的手术操作。1.2.1、盆腔粘连 共72例,根据1994年加拿大粘连评分组(adhesion scoring group)提出的盆腹腔粘连评分系统标准,根据粘连的程度分:疏松粘连和(或)无血管性粘连46例、致密和(或)血管性粘连22例、组织之间的粘合4例;根据粘连范围分:粘连面积<25%的50例、粘连面积25%-50%的20例、粘连面积>50%的2例。常规松解盆腔粘连,尽量恢复盆腔正常的解剖关系,改善盆腔内部环境。可治疗由于输卵管粘连引起的输卵管扭曲导致的受精卵输送障碍,及卵巢包裹粘连导致的排卵困难,恢复正常的子宫位置,减轻患者腹痛等不适,促进怀孕。1.2.2、输卵管异常 共78例,根据输卵管最低功能评分系统标准,评3分者24例、评2分者22例、评1分者18例、评0者13例。行输卵管整形术包括:输卵管周围粘连分解术,输卵管造口或开窗术,输卵管伞端成形术[2]。改善输卵管的功能状态,恢复和重建输卵管正常生理解剖功能,使之不再影响其蠕动及拾卵功能,解除输卵管管腔梗阻,重新造口使之再通。1.2.3、卵巢病变(排卵障碍) 共23例,卵巢增大,包膜增厚,表面光滑呈灰白色,无排卵征象,即多囊卵巢综合征(PCOS)共12例;卵巢肿瘤11例,其中卵巢畸胎瘤5例,单纯浆液性囊肿6例。PCOS取卵巢组织送病检,明确诊断,并电灼卵巢打孔,每侧卵巢表面打5-8个,深5mm,直径3-5mm,可使卵泡膜下大量不成熟卵泡液得到引流,使雌激素睾酮的水平下降,促进自发排卵,改善对促排卵药物的反应性。卵巢囊肿行囊肿剥除术,组织送病检证实诊断。1.2.4、盆腔子宫内膜异位症 共27例,其中腹膜型内异症8例、卵巢子宫内膜异位囊肿15例、深部浸润内异症4例。不育指数(EFI)在9-10分4例、5-8分16例、4分以下7例。腹腔镜下实施内异症病灶减灭术,卵巢内膜异位囊肿剥除术,盆腔神经阻断术。术毕吸进盆腔液并冲洗干净,在术后短期内有一个微环境改善机会,从而达到增加受孕机会的目的,术后可配合药物治疗3-6个月。1.2.5、行盆腔检查及有病变者进行相应手术治疗后,每例患者均于宫颈置入输卵管通液器,用0.9%生理盐水+美蓝液行输卵管通液。在腹腔镜直视下,动态观察输卵管通畅情况下,若伞端有美蓝液溢出进入盆腔,证明输卵管通畅。如未见美蓝液溢出,可观察到梗阻的部位,如输卵管远端梗阻可行开窗术或造口术,近端梗阻,可行再通术或配合宫腔镜导丝介入治疗,或建议患者做人工助孕。2、结果2.1、治疗效果 128例不孕症腹腔镜检查及手术治疗均成功,无中转开腹。原发不孕共32例,3例盆腔内无肉眼所见病灶,行输卵管通液证明其通畅;有18例盆腔粘连;有15例输卵管异常;有6例卵巢病变;有12例盆腔子宫内膜异位症,有些病变是合并存在的。术后行输卵管通液证明通畅27例,有5例仍不通。术后随访30例,现有11例已怀孕,其中盆腔子宫内膜异位症5例,卵巢病变3例,其它3例。继发不孕86例,4例盆腔内无肉眼所见病灶,行输卵管通液证明其通畅;有54例盆腔粘连;有63例输卵管病变;有17例卵巢病变;有15例盆腔子宫内膜异位症,有些病变是合并存在的。术后行输卵管通液证明通畅78例,有8例仍不通,为输卵管病变严重时间长,多为输卵管间质部损害。术后随访84例,现有34例已怀孕,其中盆腔粘连15例,输卵管异常7例,盆腔子宫内膜异位症3例,卵巢病变9例。有5例术后采用辅助生殖技术而妊娠。2.2、术中术后情况 腹腔镜手术微创,术中采用全麻病人无痛苦,出血少,手术时间短;术后恢复快,2-3天出院,住院时间短,术后腹壁疤痕微小,不影响美观。2.3、术前不孕症伴有慢性腹痛43例,术中行粘连松解,输卵管积水切开引流、内异症病灶清除等处理,28例症状消失,15例症状明显减轻。2.4、合并症的处理 腹腔镜检查及手术中对盆腔内伴随疾病进行了手术治疗,其中卵巢肿瘤11例(除外巧囊),子宫肌瘤6例,输卵管系膜囊肿14例,均进行剥除术。3、讨论3.1、在腹腔镜下,直视盆腔结构,了解子宫发育情况,有无畸形、肿瘤、卵巢大小、排卵情况,有无多囊卵巢,卵巢囊肿,以及盆腔子宫内膜异位症,盆腔结核等不孕因素,直视输卵管形态,有无积水、粘连、扭曲、伞端闭锁等,特别是可在腹腔镜下进行美蓝输卵管通液,是目前判断输卵管通畅性的金标准。3.2、通过三年来腹腔镜检查及手术治疗不孕症发现,128例不孕患者,有异常121例占94.53%,盆腔粘连72例及输卵管病变78例,充分表明了不孕症的主要原因是慢性盆腔炎所致的输卵管阻塞。其次是排卵障碍及内异症,多囊卵巢打孔术术已替代了传统的楔形切除术,可获得90%的排卵率和70%的妊娠率[3],而内异症的手术治疗以腹腔镜为首选[4]。3.3、腹腔镜技术迅速而准确的对不孕症进行诊断,同时据盆腔内情况进行手术治疗达到诊断治疗双重目的。我院三年治疗不孕症128例,已妊娠45例,妊娠率达35%。随访时间短,若继续随访观察,术后1-2年内妊娠者会有所增加。故腹腔镜技术是女性不孕症检查和治疗的最重要方法。参考文献1、 乐杰主编,妇产科学,第六版,第三十九章第一节不孕症,人民卫生出版社,2004年1月,381-3842、 邵振堂,妇产科查房手册,第六次,第十三章不孕(育)症,江苏科学技术出版社,2002年1月,266-2743、 乐杰主编,妇产科学,第六版,第三十五章第三节多囊卵巢综合症,人民卫生出版社,2004年1月,343-3474、 郎景和,内异症手术治疗的进展和争议,现代妇产科进展,2006第三期,163